一、【醫(yī)保參?！?/span>
職工醫(yī)保：******居民醫(yī)保：參保347888人。全區(qū)參保總?cè)藬?shù)413211人（含德山經(jīng)開區(qū))，呈增加趨勢。
二、【醫(yī)保征繳】
******居民醫(yī)保：個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，較上年增加20元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為700元/人，較上年增加30元。
三、【基金收支】
2025年1-10月：1.職工醫(yī)保：基金總收入20660.63萬元，同比呈上升趨勢，其中，統(tǒng)籌基金15242.90萬元，個人賬戶基金5417.73萬元；基金總支出15705.37萬元（含生育保險待遇支出），同比呈下降趨勢，其中，統(tǒng)籌基金10585.72萬元，個人賬戶基金5119.65萬元；當(dāng)期結(jié)余4955.26元（含職工統(tǒng)籌支出應(yīng)付未付5612.96萬元）；基金累計(jì)結(jié)余22371.17萬元，其中，統(tǒng)籌******居民醫(yī)保：基金總收入29285.60萬元，******居民支出應(yīng)付未付9778.09萬元）；基金累計(jì)結(jié)余54424.40萬元。
四、【住院保障】
1.職工醫(yī)保：職工住院結(jié)算11286人次，比去年同期增加11人次，同比增加0.10%；醫(yī)療總費(fèi)用10295.21萬元，基金支付6601.75萬元，全自費(fèi)金額1144.98萬元；次均住院費(fèi)用0.91萬元/人次，同比去年呈下降趨勢;政策范圍內(nèi)報銷比例78.66%。
******居民住院結(jié)算34637人次，比去年同期增加576人次，同比增加1.69%；醫(yī)療總費(fèi)用28525.47萬元，基金支付15353.38元,全自費(fèi)金額2932.18萬元；次均住院費(fèi)用0.82萬元/人次，同比去年呈上升趨勢；政策范圍內(nèi)報銷比例66.90%。
3.生育保險：生育保險待遇支出1052.50萬元；其中，享受生育醫(yī)療待遇2055人次，支付生育醫(yī)療費(fèi)264.02萬元，人均支付生育醫(yī)療費(fèi)0.13萬元/人次；享受生育津貼359人次，發(fā)放生育津貼788.48萬元，人均生育津貼2.20萬元/人次。
******居民享受大病保險待遇2967人次，大病保險支出 1526.39 萬元。
五、【門診保障】
1.門診統(tǒng)籌：職工******居民享受待遇217798人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用2249.97萬元，醫(yī)?；鹬Ц?90.62萬元。
2.門診慢特病******居民享受待遇70913人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用3085.33萬元，醫(yī)?；鹬Ц?061.2萬元。
3.雙通道******居民享受待遇8932人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用4169.73萬元，醫(yī)?；鹬Ц?578.57萬元。
******居民享受50438人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用296.62萬元，醫(yī)保基金支付182.88萬元。
六、【醫(yī)療救助】
************居民醫(yī)療救助13133人次，救助金額525.00萬元；職工醫(yī)療救助772人次，救助金額25.27萬元。
七、【異地結(jié)算】
異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率情況：參保地轉(zhuǎn)出異地住院 5267人次，其中：中******醫(yī)院35家，全部開通異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。收治異地住院患者2186人次，回參保地報銷56人次，聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算2130人次，直接結(jié)算率97.44%。
八、【基金監(jiān)管】
武陵區(qū)2025年1-10月檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)402家，處理263家，其中行政處罰5家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議21家，移交司法機(jī)關(guān)1家，移交紀(jì)檢監(jiān)察部門4家。追回拒付醫(yī)?；?02.59萬元，處違約金3.77萬元，行政處罰79.88萬元。
九、【市級飛檢】
常德市醫(yī)療保障局2025年3月對全區(qū)3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展市級飛行檢查，共發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題32個，共涉及違規(guī)基金8.41萬元，已按規(guī)定進(jìn)行分類處理
武陵區(qū)醫(yī)療保障局
2025年12月5日
