覃塘區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
******管理中心《關(guān)于開(kāi)展2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議年度考核工作的通知》及《關(guān)于開(kāi)展2025年度定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議年度考核工作的通知 》的要求，我中心于2025年12月-2026年1月對(duì)轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了2025年服務(wù)協(xié)議年度考核工作，現(xiàn)將考核結(jié)果通報(bào)如下：
一、明確考核對(duì)象
2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議年度考核對(duì)象為覃塘區(qū)內(nèi)19家（含分院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，35家定點(diǎn)零售藥店。
以下2家零售藥店因終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，不參與2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議年度考核：
貴港市覃塘區(qū)東龍鎮(zhèn)康眾藥店（p******082）2025年4月23日終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；
貴港市覃塘區(qū)東龍鎮(zhèn)利民藥店（p******114）于2025年4月23日終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；
二、考核結(jié)果
綜合考核結(jié)果，經(jīng)區(qū)醫(yī)保局黨組會(huì)議討論決定，評(píng)定13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一等、4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為二等，評(píng)定25家定點(diǎn)藥店為一等、評(píng)定7家定點(diǎn)藥店為二等、評(píng)定3家定點(diǎn)藥店為三等，具體名單及等級(jí)詳見(jiàn)附件1、附件2。
三、考核結(jié)果應(yīng)用
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.考核結(jié)果為一等的，年度履約保證金按100%返還，次年預(yù)留的質(zhì)量保證金按5%的基準(zhǔn)比例降低1%。
2.考核結(jié)果為二等的，年度履約保證金按100%返還。
3.考核結(jié)果為三等的，以得分比例80%為基礎(chǔ)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)應(yīng)扣減1%年度履約保證金，并以此累計(jì)。【計(jì)算公式：應(yīng)扣減履約保證金=年度履約保證金×（80%-得分比例）×1】
4.考核結(jié)果為四等的，以得分比例80%為基礎(chǔ)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)應(yīng)扣減1.5%年度履約保證金，并以此累計(jì)?！居?jì)算公式：應(yīng)扣減履約保證金=年度履約保證金×（80%-得分比例）×1.5】
5.考核結(jié)果為三等、四等的，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)扣減總金額不超過(guò)30萬(wàn)元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)扣減總金額不超過(guò)100萬(wàn)元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)扣減總金額不超過(guò)300萬(wàn)元。
6.考核結(jié)果為五等的，扣減100%年度履約保證金。
（二）零售藥店
1.考核結(jié)果為一等、二等的，年度履約保證金按100%返還。
2.考核結(jié)果為三等的，以得分比例80%為基礎(chǔ)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)應(yīng)扣減1%年度履約保證金，并以此累計(jì)。【計(jì)算公式：應(yīng)扣減履約保證金=年度履約保證金×（80%-得分比例）×1】
3.考核結(jié)果為四等的，以得分比例80%為基礎(chǔ)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)應(yīng)扣減1.5%年度履約保證金，并以此累計(jì)?！居?jì)算公式：應(yīng)扣減履約保證金=年度履約保證金×（80%-得分比例）×1.5】
4.考核結(jié)果為三等、四等的，累計(jì)扣減總金額不超過(guò)30萬(wàn)元。
5.考核結(jié)果為不合格等次的，扣減100%年度履約保證金。
四、存在問(wèn)題
通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)19家（含分院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、35家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展2025年服務(wù)協(xié)議年度考核，發(fā)現(xiàn)我區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在以下問(wèn)題：
（一）未及時(shí)在國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)維護(hù)新增、調(diào)入、調(diào)離或終止執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技人員信息；
（二）醫(yī)保專網(wǎng)未采用有效的安全隔離措施；
（三）匹配對(duì)照基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍未及時(shí)更新維護(hù)；
******醫(yī)院存在無(wú)指征檢查及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違規(guī)行為；
******醫(yī)院智能場(chǎng)景監(jiān)控設(shè)備不可用，導(dǎo)致無(wú)法認(rèn)證在床人數(shù)；
（六）未能在集中帶量采購(gòu)周期內(nèi)按時(shí)完成藥品和醫(yī)用耗材約定采購(gòu)量；
（七）醫(yī)保相關(guān)工作人員及臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)保及drg知識(shí)不熟悉；
（八）未將drg相關(guān)指標(biāo)納入績(jī)效考核體系，未制定drg定期運(yùn)行分析機(jī)制及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)整改，未開(kāi)展科室成本核算的，未開(kāi)展病種成本核算，未開(kāi)展drg成本核算；
******醫(yī)院未按門診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者遞交的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核；
（十）零售定點(diǎn)藥店存在未設(shè)置醫(yī)保專區(qū)，部分藥品醫(yī)保標(biāo)識(shí)未明確，藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)銷存”臺(tái)賬內(nèi)容不完善；
（十一）未按規(guī)定執(zhí)行參保人身份核驗(yàn)，且未落實(shí)醫(yī)保結(jié)算票據(jù)保存措施。
附件：1.《覃塘區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2025年度服務(wù)協(xié)議考核得分匯總表》
2.《覃塘區(qū)定點(diǎn)零售藥店2025年度服務(wù)協(xié)議考核得分匯總表》
******管理中心
2026年2月3日
******管理中心《關(guān)于開(kāi)展2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議年度考核工作的通知》及《關(guān)于開(kāi)展2025年度定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議年度考核工作的通知 》的要求，我中心于2025年12月-2026年1月對(duì)轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了2025年服務(wù)協(xié)議年度考核工作，現(xiàn)將考核結(jié)果通報(bào)如下：
一、明確考核對(duì)象
2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議年度考核對(duì)象為覃塘區(qū)內(nèi)19家（含分院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，35家定點(diǎn)零售藥店。
以下2家零售藥店因終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，不參與2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議年度考核：
貴港市覃塘區(qū)東龍鎮(zhèn)康眾藥店（p******082）2025年4月23日終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；
貴港市覃塘區(qū)東龍鎮(zhèn)利民藥店（p******114）于2025年4月23日終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；
二、考核結(jié)果
綜合考核結(jié)果，經(jīng)區(qū)醫(yī)保局黨組會(huì)議討論決定，評(píng)定13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一等、4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為二等，評(píng)定25家定點(diǎn)藥店為一等、評(píng)定7家定點(diǎn)藥店為二等、評(píng)定3家定點(diǎn)藥店為三等，具體名單及等級(jí)詳見(jiàn)附件1、附件2。
三、考核結(jié)果應(yīng)用
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.考核結(jié)果為一等的，年度履約保證金按100%返還，次年預(yù)留的質(zhì)量保證金按5%的基準(zhǔn)比例降低1%。
2.考核結(jié)果為二等的，年度履約保證金按100%返還。
3.考核結(jié)果為三等的，以得分比例80%為基礎(chǔ)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)應(yīng)扣減1%年度履約保證金，并以此累計(jì)。【計(jì)算公式：應(yīng)扣減履約保證金=年度履約保證金×（80%-得分比例）×1】
4.考核結(jié)果為四等的，以得分比例80%為基礎(chǔ)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)應(yīng)扣減1.5%年度履約保證金，并以此累計(jì)?！居?jì)算公式：應(yīng)扣減履約保證金=年度履約保證金×（80%-得分比例）×1.5】
5.考核結(jié)果為三等、四等的，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)扣減總金額不超過(guò)30萬(wàn)元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)扣減總金額不超過(guò)100萬(wàn)元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)扣減總金額不超過(guò)300萬(wàn)元。
6.考核結(jié)果為五等的，扣減100%年度履約保證金。
（二）零售藥店
1.考核結(jié)果為一等、二等的，年度履約保證金按100%返還。
2.考核結(jié)果為三等的，以得分比例80%為基礎(chǔ)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)應(yīng)扣減1%年度履約保證金，并以此累計(jì)。【計(jì)算公式：應(yīng)扣減履約保證金=年度履約保證金×（80%-得分比例）×1】
3.考核結(jié)果為四等的，以得分比例80%為基礎(chǔ)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)應(yīng)扣減1.5%年度履約保證金，并以此累計(jì)?！居?jì)算公式：應(yīng)扣減履約保證金=年度履約保證金×（80%-得分比例）×1.5】
4.考核結(jié)果為三等、四等的，累計(jì)扣減總金額不超過(guò)30萬(wàn)元。
5.考核結(jié)果為不合格等次的，扣減100%年度履約保證金。
四、存在問(wèn)題
通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)19家（含分院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、35家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展2025年服務(wù)協(xié)議年度考核，發(fā)現(xiàn)我區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在以下問(wèn)題：
（一）未及時(shí)在國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)維護(hù)新增、調(diào)入、調(diào)離或終止執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技人員信息；
（二）醫(yī)保專網(wǎng)未采用有效的安全隔離措施；
（三）匹配對(duì)照基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍未及時(shí)更新維護(hù)；
******醫(yī)院存在無(wú)指征檢查及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違規(guī)行為；
******醫(yī)院智能場(chǎng)景監(jiān)控設(shè)備不可用，導(dǎo)致無(wú)法認(rèn)證在床人數(shù)；
（六）未能在集中帶量采購(gòu)周期內(nèi)按時(shí)完成藥品和醫(yī)用耗材約定采購(gòu)量；
（七）醫(yī)保相關(guān)工作人員及臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)保及drg知識(shí)不熟悉；
（八）未將drg相關(guān)指標(biāo)納入績(jī)效考核體系，未制定drg定期運(yùn)行分析機(jī)制及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)整改，未開(kāi)展科室成本核算的，未開(kāi)展病種成本核算，未開(kāi)展drg成本核算；
******醫(yī)院未按門診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者遞交的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核；
（十）零售定點(diǎn)藥店存在未設(shè)置醫(yī)保專區(qū)，部分藥品醫(yī)保標(biāo)識(shí)未明確，藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)銷存”臺(tái)賬內(nèi)容不完善；
（十一）未按規(guī)定執(zhí)行參保人身份核驗(yàn)，且未落實(shí)醫(yī)保結(jié)算票據(jù)保存措施。
附件：1.《覃塘區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2025年度服務(wù)協(xié)議考核得分匯總表》
2.《覃塘區(qū)定點(diǎn)零售藥店2025年度服務(wù)協(xié)議考核得分匯總表》
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2026年2月3日
